FORMATO DE INSCRIPCIÓN - Fundación Educativa San Juan de Dios

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Formato de Inscripción Estudiantes Nuevos

DATOS PERSONALES

Nombre *

First

Last

Programa de interés

Diseño

Semestre al que aspira

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Diseño

Fecha Registro (m/d/a)

Fecha de ingreso a clase (m/d/a)

Diseño

Homologación

SI
NO

Institución donde estudió

Diseño

Fecha de Nacimiento (m/d/a)

Tipo de documento

CC
TI
PI

Lugar de expedición:

Ciudad de Nacimiento:

Número de documento:

Estado Civil

Soltero
Casado

Número de libreta militar

Tipo de Sangre

A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-

Nº hijos

Correo electrónico *

Dirección de residencia

Address Line 1

City

State / Province / Region

Teléfono fijo

Teléfono celular

EPS

Estrato

1
2
3
4
5
6

Nivel del SISBEN

A
B
C
D

Diseño

Multiculturalidad

SI
NO

Población de Frontera:

SI
NO

Discapacitado

SI
NO

Desplazado

SI
NO

Desmovilizado

SI
NO

Cual Discapacidad

DATOS FAMILIARES

Nombre del padre

First

Last

Datos padre

Profesión

Ocupación

Dirección residencia del padre

Nombre de la madre

First

Last

datos madre

Profesión

Ocupación

Dirección residencia madre

Nombre del cónyuge

First

Last

datos conyugue

Profesión

Ocupación

Dirección residencia cónyuge

¿Con quien vive?

Padre
Madre
Hijos
Hermanos
Pareja
Abuelos
Tios
Otros

Diseño

¿Cuántos hermanos tiene?

¿Cuántos hijos tiene?

Depende económicamente de (Financiazión del programa)

Padre
Madre
Hijos
Hermanos
Pareja
Abuelos
Tios
Otros

INFORMACIÓN ACADÉMICA

Escolaridad

Diseño

Año de graduación

Curso Actual

Año de promoción bachiller

Diseño

¿Qué lo motiva a escoger el programa?

¿Cómo conoció la institución?

Resultado del examen de conocimiento

¿Qué conocimientos tiene sobre el programa?

Otros estudios realizados

Resultado de la entrevista

Observaciones

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